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国家医保局：全国医疗保障标准化工作组成立记者今天在国家医保局举办的全国医疗保障标准化工作组成立大会上获悉，经过为期两年的筹备与规划，全国医疗保障标准化工作组在北京正式宣告成立，此举是医保标准化建设历程中的重要里程碑?全国医疗保障标准化工作组成立大会现场！中青报·中青网记者余冰玥/摄会议强调，标准化是推动医保事业高质量、可持续发展的关键基础和重中之重!标准化工作组的成立意味着我✿国医疗保障领域标准化工作迈上了新台阶，为实现医疗保障治理现代化和高质量发展奠定了坚实基础?据了解，国家医保局一直高度重视标准化工作，先后研究制定并颁布了医保药品、医用耗材、医疗服务项目等18项医保信息业务编码标准，《医疗保障信息平台云计算平台规范》《医疗保障信息平台应用系统↚技术架构规范》等37项医保信息平台技术规范，以及《全国医疗保障经办政务服务事项清单➾》《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》等标准规范，从根本上缓解了过去医保业务标准不统↚一、数据不互认等管理服务痛点问题，为异地就医直接结算、支付方式改革、医保便民惠民服务等工作提供了坚实基础?会议介绍，全国各级医保部门均成立了信息化标准化工作专班;通过梳理全国现行近33万条医疗服务收费项目，形成了14688项全国医疗服务项目，确保医院治病收费清楚，群众看病付费明✈白➾!门诊慢特病编码的统↚一，为开展高血压、糖尿病等五个门诊慢特病费用跨省直接结算试点工作疏通了堵点，切实解决了人民群众在跨省异地就医结算过程中的急难愁盼问题!此外，“医保基金结算清单➾”标准的应用，通过全国统↚一的标准接口直接抓取医院交易数据自动生成明✈细项目，让数据的合规性、合理性一览无遗，尤其是DRG/DIP支付方式改革试点城市中的应用，有力提升了医保和医院的管理效率？耗材编码的应用走出了医用耗材管理中“一品多证、一证多件、一件多规”的困境;药品耗材编码真正打通了药械生产、流通、配送、使用、结算全流程，真正做到“带码招采、带码入库☺、带码使用、带码支付”，实现信息数据全链条管理！国家医保局：对连续参保缴费人员和基金零报销人员设置额外激励8月1日下午，国务院新闻办公室举行国务院政策Θ例行吹风会，介绍同日公布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（下称《指导意见》）有关情况（直播回顾）？会上，国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东介绍，为鼓励居民医保参保人员连续参保缴费，《指导意见》提出对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励，同时对断缴人员再参保设置待遇等待期？在激励措施方面，有连续参保激励和基金零报销激励，对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员相应提高城乡居民大病保险最高支付限额？关于连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定?如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算;前期积累的奖励额度继续保留;关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，那么可以在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定！如果当年发生了大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度!连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可以达到所在统↚筹地区大病保险最高支付限额的20%，也就是说，如果一个地区的城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，那么激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元!樊卫东表示，之所以把提高大病保险最高支付限额作为连续参保激励和基金零报销激励奖励，是因为对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素!按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度！此外，在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期；《指导意见》明✈确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期!同时，考虑到参保人的实际情况，《指导意见》还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期!需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月！待遇等待期间不能享受医保报销；因此，为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费;“其实，这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行!”樊卫东说?南方网、粤学习记者杨政芳；国家医保局：职工医保个人账户共济范围从直系亲属扩大到近亲属“职工医保个人账户共济就是指个人账户里的钱可以供家人用，我✿们把它概括为‘家庭共济能参保，帮助老人帮助小’！”在国务院新闻办公室今天下午召开政策Θ例行吹风会上，国家医保局副局长黄华波说？近日，《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）发布！黄华波介绍，《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策Θ，放宽了共济范围？一方面，共济的范围扩大到了近亲属，《指导意见》规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用！其中，近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女！如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算?另一方面，共济地域进一步扩大?“我✿们计划两步走，第一步是今年年底之前我✿们力争✿共济范围扩大到省内的跨统↚筹地区使用，第二步就是明✈年加快推进跨省共济;”黄华波说！最后，黄华波强调，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统↚筹基金部分！国家医保局：超亿人参保我✿国基本医疗保险运行稳健国家医保局今天（7月25日）发布《2023年全国医疗保障事业发展统↚计公报》，公报显示，我✿国医保制度运行总体平稳，基金运行安全可持续!截至2023年底，全国基本医疗保险参保3389万人;2023年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入33501.36亿元，总支出28208.38亿元，2023年统↚筹基金当期结存5039.59亿元，累计结存33979.75亿元，基本医疗保险运行安全稳健?截至2023年底，职工医保参保37095万人，比上年增加852万人，增长2.3%；2023年，职工医保基金（含生育保险）收入22931.65亿元，比上年增长10.3%？2023年职工参保人员待遇享受人次较快增长，达25.3亿人次，比上年增长20.2%!2023年，职工医保参保人员住院率21.86%!次均住院费用为12175元!职工医保住院费用目录内基金支付比例84.6%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为83.5%、87.4%、89.4%?截至2023年底，城乡居民基本医疗保险参保96294万人，医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.70亿元！2023年，参加居民医保人员享受待遇26.1亿人次，比上年增长21.1%;居民医保参保人员住院率为20.7%，次均住院费用7674元；居民医保住院费用目录内基金支付比例68.1%，三级、二级、一级及以下医疗机构支付比例分别为63.2%、72.4%、80.8%？国家医保局规划财务和法规司副司长谢章澍：数据显示我✿国居民医保参保规模是稳定的，这是我✿们基金稳定运行的前提和基础?我✿国居民医保基金收支总体是平衡的，从累计结存看，居民医保基金可支付月数达到8.5个月，说明✈基金运行是安全稳健的？（总台央视记者张萍龙晓勤）?国家医保局：进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制今天下午，国务院新闻办公室召开政策Θ例行吹风会，介绍近日发布的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）；《指导意见》指出，进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制;特大城市、超大城市要切实落实持居住证参保政策Θ，推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保；超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加基本医保的户籍限制，做好在就业地参加职工医保工作！国家医保局副局长黄华波在吹风会上说，放宽参保的户籍限制是《指导意见》很重要的亮点，放宽户籍限制是为了让异地就业、异地务工、异地居住和上学的群众和孩子们可以更好就地参保，从而更好就地就近就医购↫药时方便医保报销;这项政策Θ的出台并非一蹴而就，近年来，在国家医保局的积极推动下，绝大部分城市已经取消了参保的户籍限制，群众持居住证或者满足一定年限以后就可以在常住地参保，“这个已经普遍实现了?”黄华波说，目前，只有极少数的超大城市还没有放开户籍限制！党的二十届三中全会提出健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度，要求全面取消在就业地参保户籍限制!黄华波指出，《指导意见》正是在贯彻落实二十届三中全会的要求，也是积极回应群众关切，尤其是聚焦中小学生儿童和灵活就业人员，提出取消户籍限制，进一步助力新型城镇化取得新的成效;